Какие изменения ожидаются в системе обязательного социального медицинского страхования в Казахстане

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) в Казахстане гарантирует всем застрахованным гражданам равный доступ к медицинской помощи. Работники сферы здравоохранения, как и все граждане, подлежат обязательному социальному медицинскому страхованию и имеют право на получение медицинской помощи в рамках ОСМС. 

Цель ОСМС - это поэтапный переход с 2027 года на страховую модель финансирования здравоохранения.

Страховая модель финансирования здравоохранения будет отличаться следующим:

1. доля услуг и расходов в системе здравоохранения преимущественно за счет взносов и отчислений участников системы (граждан, работодателей и государства), примерно 65% за счет ОСМС, и 35% за счет бюджетных средств на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи;
2. финансовая устойчивость отрасли;
3. охват населения в системе ОСМС стремится к 90%;
4. прозрачность использования средств и деятельности ФСМС.

В Послании 2024 года Глава государства подчеркнул важность формирования Единого пакета медицинской помощи, основанного на принципах равного и справедливого доступа к медицинским услугам, а также сбалансированного подхода к финансовым возможностям и обязательствам государственного бюджета.

В рамках реформ, начиная с 2026 года, онкологические скрининги будут включены в перечень услуг гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и станут доступными бесплатно для всех граждан, независимо от наличия у них медицинской страховки в системе ОСМС. Также бесплатно будет предоставляться консультативно-диагностическая помощь при 8 социально-значимых заболеваниях: туберкулёз, ВИЧ, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, злокачественные опухоли, психические и поведенческие расстройства, редкие (орфанные) заболевания, острый инфаркт миокарда и инсульт. Ранее такая помощь предоставлялась лишь при подозрении на ВИЧ и туберкулёз.

С 2026 года рамках ОСМС станет доступна консультативно-диагностическая помощь, амбулаторное обеспечение лекарствами, а также плановая стационарная и стационарозамещающая помощь для пациентов с  хроническими заболеваниями, требующих постоянного медицинского наблюдения. К ним относятся: болезни печени, заболевания крови и органов кроветворения, патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта,  заболевания суставов и позвоночника, врождённые пороки сердца и другие аномалии развития, болезни щитовидной железы, гиперплазия предстательной железы, доброкачественные изменения молочной железы, хронические заболевания женской репродуктивной системы не воспалительного характера и другие (12 групп заболеваний).

Для обеспечения финансовой устойчивости системы ОСМС с 1 января 2026 года предлагается повышение верхнего предела базы для исчисления взносов и отчислений в систему ОСМС. С 2027 года предусматривается повышение ставки по взносам государства (2,2% и в 2037 году до 4,7%).

Повышение верхнего порога для взносов и  отчислений в систему ОСМС с 10 МЗП до 20 МЗП для работников; до 40 МЗП – для работодателей: теперь работодатели будут отчислять взносы с суммы, не превышающей 40 МЗП, а работники - с суммы до 20 МЗП.

Ожидаемые результаты:

• Повысит справедливость системы: сейчас лица с высокими доходами платят пропорционально меньше.
• Укрепит финансовую стабильность ОСМС, обеспечив дополнительные 200 млрд. тенге в 2026 году.

Кого коснутся изменения? Взносы на ОСМС увеличатся только для 20 тысяч работников, чей доход составляет выше 3 млн 400 тыс. тенге. Это 0,36 % от всех наемных работников по стране.

В целом, данная норма затронет 9% наемных работников, имеющих доходы свыше 850 тыс. тенге.

Для 91% работников ничего не изменится. Для работников - 1,7 млн тенге и максимальные отчисления составят 34 тыс. тенге в месяц. Для работодателей - 3,4 млн тенге и максимальные отчисления составят 102 тыс. в месяц.

Важно, что ставка взносов для работников и работодателей не меняется. Повышается только верхний порог доходов для исчисления взносов и отчислений в систему ОСМС. Также, право на получение медпомощи сохраняется в системе ОСМС до 6 месяцев с момента прекращения уплаты взносов для лиц, непрерывно оплачивавших их в течение 5 лет.

                                                               К.К. Аскаров, директор Центра по

профилактике ВИЧ-инфекции

 акимата города Астаны