Специалисты ответили на часто задаваемые вопросы об ОСМС

Где и как проверить свой статус застрахованности?

Свой статус участия в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), или статус застрахованности можно проверить несколькими способами: указав фамилию, имя, отчество и ИИН на сайте Фонда ОСМС(fms.kz), на сайте МЗ РК, с помощью телеграм-бота https://t.me/SaqtandyryBot или на портале egov.kz. Кто такой самостоятельный плательщик ОСМС, сколько и куда он платит? Если гражданин нигде не работает, не относится к социально-уязвимой категории, не является самозанятым или ИП, ему необходимо самостоятельно производить взносы за медицинское страхование в размере 5% от 1 МЗП, или 2 125 тенге. Этот способ участия в системе ОСМС доступен также оралманам и лицам, постоянно проживающим на территории страны. Оплатить взносы можно разными способами – через банки второго уровня и их мобильные приложения, терминалы «Народного банка», КАССА 24, QIWI, терминалы моментальной оплаты в медучреждениях, отделения АО «Казпочта», посредством мобильного приложения Kaspi.kz. Если вы отчисляли взносы за ОСМС до 1 июля, нужно ли вам оплачивать за прошедшие месяцы и будут ли за это штрафы или пени? Да. Льготный период сначала до 1 марта, затем до 1 июля был лишь отсрочкой платежей, но не отменял обязательства по их уплате. Так, согласно пункту 3 статьи 5 Закона «Об ОСМС», лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты. Поэтому вам необходимо оплатить за прошедшие 6 месяцев, чтобы иметь возможность пользоваться пакетом ОСМС. При этом пени за задолженность по ОСМС для самостоятельных плательщиков не предусмотрены Нужно ли Вам платить самостоятельно за ОСМС, если вы работаете, но временно находитесь в неоплачиваемом временном отпуске? Отчисления за работника должен производить работодатель в размере 2% от фонда оплаты труда. Также работодатель удерживает 1% от начисленной заработной платы с работника. Однако, учитывая непростую ситуацию с коронавирусной инфекцией и карантинным режимом, многие предприниматели работают по нулевому коэффициенту и не имеют возможности производить отчисления. В этом случае, риск остаться незастрахованным высокий. Как временная мера, работникам рекомендуется оплачивать взносы в качестве самостоятельного плательщика. Могут ли лица, не являющиеся резидентами, самостоятельно производить взносы в Фонд соцмедстрахования? Могут. Но при отсутствии временного вида на жительство и соответственно ИИН такие плательщики не смогут получать медицинскую помощь в пакете ОСМС. Исключением являются оралманы и иностранцы, постоянно проживающие на территории страны. Кто может платить ЕСП? Единый совокупный платеж могут платить работники личного подсобного хозяйства, неоплачиваемые работники семейных предприятий и предприниматели, не имеющие работников с ежегодным оборотом менее 1 175 МРП, или 3,2 млн тенге в год. В ином случае данным платежом нельзя пользоваться. Плательщиками взносов также не могут быть иностранцы и лица без гражданства, за исключением постоянно проживающих на территории страны, и оралманов. В каком размере и куда платят ЕСП? Несмотря на увеличение размера МРП в апреле этого года, размер ЕСП остался на уровне 1 МРП, или 2 651 тенге - для физлиц, проживающих в городах, и 0,5 МРП, или 1 326 тенге - для физлиц, проживающих в других населенных пунктах. Согласно статье 775 налогового кодекса порядок исчисления и уплаты ЕСП устанавливается, исходя из размера МРП на 1 января соответствующего финансового года. Уплаченная сумма распределяется следующим образом: 30% - в пенсионный фонд, 40% - в фонд СМС, 20% - в фонд социального страхования, 10% уходит на оплату подоходного налога. Оплатить ЕСП можно разными способами – через банки второго уровня и их мобильные приложения, терминалы моментальной оплаты в медучреждениях, отделения АО «Казпочта. Есть ли штрафы или пени за неуплату или несвоевременную оплату ЕСП? Нет. Для самозанятых плательщиков штраф и пени не предусмотрены. Вы заплатили ЕСП, но статус в системе ОСМС выходит «не застрахован». Почему и что делать? Если вы заплатили за ЕСП впервые или начали платить сравнительно недавно, единая информационная система будет выдавать статус «не застрахован» до тех пор, пока вы не оплатите взносы за предыдущие месяцы, начиная с января 2020 года. То есть, с того момента, когда начала работать система обязательного социального медицинского страхования. Если вы платите ЕСП ежемесячно без перерывов с начала года, но при этом у вас выходит статус «не застрахован», необходимо уточнить в Центре обслуживания населения (Государственная корпорация "Правительство для граждан") прошла ли оплата. Часто причиной бывают неверно указанные данные при уплате взносов. В ином случае необходимо обратиться для уточнения причины в единый контакт-центр Фонда социального медицинского страхования или отправить заявку в мобильное приложение Qoldau 24/7, либо обратиться в филиал Фонда своего региона. Какая медпомощь остается всегда бесплатной для всего населения? Государство по-прежнему обеспечивает население необходимым пакетом базовых медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП): -Скорая и неотложная медицинская помощь (при необходимости госпитализации) -Обслуживание в поликлиниках (прием и консультации у терапевта, в том числе у узких специалистов при наличии социально-значимых и хронических заболеваний, лабораторные услуги, диагностика, лечение, вакцинация, скрининги, патронаж детей до 1 года, ведение беременности). -Диагностика и лечение при социально-значимых заболеваниях (туберкулез, ВИЧ, психические расстройства, злокачественные новообразования); основных хронических заболеваниях (диабет, артериальная гипертензия, вирусный гепатит, ревматоидный артрит и др.); острых инфекционных заболеваниях, опасных для окружающих. Также, получить лекарства на бесплатной основе могут категории граждан, состоящие на диспансерном учете по определенным заболеваниям и состояниям. За кого отчисления в Фонд социального медицинского страхования платит государство? За 15 льготных категорий граждан, которые определены, как социально-уязвимая категория. Это: дети, лица, зарегистрированные в качестве безработных, беременные женщины, неработающие лица, воспитывающие ребенка/детей до достижения ими возраста 3-х лет, лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка/детей, усыновлением /удочерением новорожденного ребенка/детей, по уходу за ребенком/детьми до достижения ими возраста 3-х лет, неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом до достижения им 18 лет, неработающие лица, осуществляющие уход за инвалидом I гр. с детства, получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды ВОВ, лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности), лица, содержащиеся в следственных изоляторах, неработающие оралманы, многодетные матери с «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «мать-героиня», а также награжденные орденами «материнская слава» І и II степени, инвалиды, лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего, а также послевузовского образования, неработающие получатели государственной адресной социальной помощи. Нужно ли сдавать куда-то документы о том, что вы относитесь к социально-уязвимой категории граждан? Нет. Социальный статус передается из информационных систем других государственных органов в информационную систему Фонда. Статус застрахованности в системе социального медицинского страхования присваивается автоматически. Если вы официально числились безработным, но уже нашли работу, будет ли государство продолжать платить за вас? Нет. Ваш социальный статус автоматически меняется на наемного работника, и государство перестает производить за вас отчисления. Также государство перестает платить за человека, если он открывает ИП, или начинает платить единый совокупный платеж (ЕСП), как самозанятый гражданин. Даже если вы не застрахованы, вы имеете право на медицинскую помощь в пакете бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством. Приемы специалистов участкового врача, педиатра, врача общей практики, вызов врача на дом, скорая помощь, экстренная помощь на уровне поликлиники и стационаров, лечение социально-значимых, инфекционных заболеваний, онкозаболеваний входят в этот пакет и оказываются всем вне зависимости от статуса застрахованности.