Нежелательные явления при лечении ВИЧ-инфекции

Каждый антиретровирусный препарат, применяемый в современной медицине, прошел годы исследований, в том числе клинических, с участием сотен, если не тысяч, людей с ВИЧ. Данные исследования проводятся для того, чтобы обеспечить безопасность и эффективность препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, передает Elordainfo.kz.

Лекарство разрешается к использованию только после того, как было продемонстрировано, что его польза значительно превышает риски от возможных побочных эффектов. Большинство побочных эффектов, выявляемых во время клинических испытаний, обычно легко переносятся и являются временными. Но даже незначительные побочные эффекты могут повлиять на качество жизни и отразиться на приверженности лечению. 
Теоретически антиретровирусные препараты могут вызвать побочные эффекты у любого человека. Их вид и выраженность зависят от индивидуальных особенностей организма. Однако совсем не обязательно ждать, когда они проявятся, на самом деле, у многих людей, находящихся на лечении ВИЧ-инфекции, их вообще не бывает. Вместе с тем, как показывает опыт, с побочными эффектами, если они все-таки возникают, можно научиться справляться, чтобы они не вызывали резко отрицательных ощущений. У некоторых людей побочные эффекты возникают только в начале лечения, затем становятся все менее выраженными или перестают проявляться. Говоря о побочных эффектах, необходимо помнить следующее: иногда симптомы, например, головная боль, диарея, тошнота, рвота, сыпь, могут быть не связаны с приемом антиретровирусных препаратов. Если появился один из этих симптомов, совсем не обязательно что его причиной является лечение ВИЧ-инфекции. О предполагаемых побочных эффектах нужно рассказывать врачу чтобы найти причину и устранить  

У каждого противовирусного препарата может быть побочное действие, но даже если в инструкции к препарату длинный список побочных эффектов, то это не значит, что обязательно появится хотя бы один из них. Некоторые пациенты не испытывают никаких побочных эффектов от терапии, другие испытывают их в мягкой форме, не осложняющей жизнь, у кого-то побочные действия могут быть тяжелыми. Иногда пациенту, как только начинает принимать противовирусную терапию, становится хуже, а не лучше. Это нормально, и бояться этого не следует. Подавляющее большинство побочных действий исчезают через 4-6 недель после начала приема терапии. Этот период необходим, чтобы организм адаптировался к новым лекарствам. До того, как это произойдет, люди могут испытывать головную и мышечную боль, головокружение и тошноту. Как только тело привыкнет, эти побочные эффекты распознавать нежелательные действия, как только они появляются. В других случаях, побочные действия могут быть сигналом для обращения за медицинской помощью.  Именно   поэтому   после начала приема терапии необходимо сообщать лечащему врачу обо всех непривычных реакциях. 

Аллергическая реакция: наиболее грозное и опасное   побочное действие. С повышенным риском аллергии    ассоциируются такие антиретровирусные препараты   содержащие абакавир (Зиаген и в комбинации препаратов Кивекса и Тризивир), невирапин (Вирамун) и этравирин (Интеленс).  Исследования показывают, что у 8% людей, начинающих лечение абакавиром, возникает аллергическая реакция на препарат. Это связано с геном, который называется HLA-B*5701. Имеено поэтому   перед началом приема абакавиром необходимо    пройти обследование на наличие этого гена. Если тест покажет присутствие гена, абакавир противопоказан, как и его комбинации с другими препаратами. Если результат теста будет отрицательным, можно принимать абакавир, однако при появлении таких симптомов, как высокая температура, сыпь, головокружение, рвота или боли в желудке, необходимо немедленно обратиться к врачу, потому что аллергическая реакция на препарат все равно возможна. 

Печеночная токсичность: у небольшого процента людей принимающих невирапин при начале лечения может серьезно воздействовать на печень. Эта реакция также связана с определенным геном. Для снижения риска возникновения аллергии начинать лечение с невирапина не должны мужчины с количеством CD4-лимфоцитов выше 400 и женщины – выше 250. В настоящее время препарат невирапин в РК не используется. 
У небольшого процента людей, принимающих ННИОТ этравирин (Интеленс), в течение трех – шести недель после начала приема так же был отмечен побочный эффект в виде обильной сыпи. В отдельных случаях наблюдалась серьезная реакция кожи, вплоть до появления волдырей и шелушения. При наличии аллергии к препарату обильная сыпь чаще всего сопровождается другими симптомами – такими, как высокая температура, быстрая утомляемость, конъюнктивит, отек лица, боль в мышцах или суставах, а также следующими симптомами заболеваний печени: пожелтение белков глаз, потемнение мочи, головокружение, рвота.

Диарея: Как правило диарея при приеме   антиретровирусных препаратов проходит в течение первых недель или месяцев после начала лечения. Однако у некоторых людей она становится постоянным «спутником» определенного препарата. Существуют разные лекарства, при помощи которых можно контролировать диарею – например, лоперамид (торговое название Имодиум).  Если диарея становится проблемой, стоит подумать о возможности изменения схемы лечения.
 
Тошнота и рвота – возможные побочные эффекты большинства антиретровирусных препаратов, обычно сильнее выражены в первые несколько недель после начала лечения, потом они уменьшаются или полностью исчезают. Причины тошноты и рвоты могут быть разными, то есть они не всегда связаны с приемом антиретровирусных препаратов. Какими бы ни были причины тошноты и рвоты, нельзя безропотно переносить их,  так как  будет нарушен питательный рацион и человек  не сможет  придерживаться схемы приема антиретровирусных препаратов,   поэтому необходимо    придерживаться следующих  рекомендаций: Есть в течение дня лучше небольшими порциями, но часто, а не два-три раза ;  Не следует одновременно употреблять жидкую и твердую пищу с перерывом в  один час; исключить из рациона  жирную, жареную или острую пищу,  выбирать легкую, неострую пищу ;   уменьшить чувство тошноты можно при помощи подсоленных продуктов – например, соленого печенья и попкорна. Берите упаковку таких продуктов с собой, когда выходите из дома; не ложиться в течение часа после еды; пища должна быть холодной или комнатной температуры – горячая еда может усиливать тошноту.

Головная боль – возможный побочный эффект многих антиретровирусных препаратов, в большинстве случаев головная боль бывает не очень сильной и уменьшается или исчезает через несколько недель лечения антиретровирусными препаратами. Облегчение могут принести такие болеутоляющие средства, как, например, парацетамол. 

Проблемы со сном:  отмечаются  при приеме  Эфавиренз (Сустива или Стокрин), эмтрицитабин (Эмтрива) и тенофовир (Виреад) . Обычно эти симптомы носят слабо выраженный характер и уменьшаются или исчезают через несколько недель лечения. Но некоторые люди переносят их настолько плохо, что нуждаются в изменении схемы лечения. 

Сексуальные проблемы (их также называют сексуальной дисфункцией) – распространенное явление у людей с ВИЧ. Но они могут быть вызваны и многими другими причинами, и иногда нелегко определить, действительно ли они связаны с лечением ВИЧ-инфекции. Сексуальные проблемы могут выражаться в потере интереса к сексу и в снижении половой функции (например, задержке оргазма, неспособности достичь эрекции и сохранить эрекцию). Кроме побочных эффектов лечения (не только антиретровирусными препаратами, но и другими, часто использующимися препаратами, например, антидепрессантами), возможными причинами сексуальной дисфункции могут быть тревожность и стресс, психические проблемы (такие, как депрессия, наркозависимость и алкоголизм), различные заболевания и старение. Существуют препараты для лечения эректильной дисфункции. Они называются Сиалис, Левитра и Виагра. Их действие основано на увеличении притока крови к половому органу. Эти препараты могут взаимодействовать с антиретровирусными препаратами, в частности с ингибиторами протеазы и ННИОТ. Однако доза назначенного вам препарата для лечения эректильной дисфункции должна быть снижена вдвое по сравнению со стандартной дозой. 

Проблемы с почками: имеются фактические доказательства, что у людей с высоким кровяным давлением или диабетом увеличивается риск развития проблем с почками, когда они принимают  препарат Тенофовир (Виреад, также выпускается в виде комбинированных таблеток Трувада и Атрипла). Обычная помощь, которая вам предоставляется в связи с ВИЧ-инфекцией, должна включать регулярное исследование для проверки состояния почек.   

Липодистрофия: изменение в перераспределении жировой ткани, приводящих к изменению очертаний тела. В настоящее время стараются по возможности избегать использования антиретровирусных препаратов, при длительном приеме которых чаще всего развивается липодистрофия (зидовудин )  и    вовсе  отказываются от использования  (ставудина  не используется в РК ).

Изменения метаболизма (обмена веществ): изменений уровня липидов – холестерина и триглицеридов, и сахара в крови.

Холестерин: Существует два типа холестерина: холестерин, содержащий липиды высокой плотности (ЛПВП), который часто называют «хорошим холестерином», и холестерин, содержащий липиды низкой плотности (ЛПНП), или «плохой» холестерин. Уровни ЛПВП-холестерина часто снижаются у людей с ВИЧ-инфекцией и другими хроническими заболеваниями. Высокие уровни ЛПНП-холестерина свидетельствуют о повышенном риске сердечных заболеваний и часто наблюдаются у людей, принимающих антиретровирусные препараты. Если повышен уровень ЛПНП-холестерина, и наличие факторов (высокое кровяное давление, наследственные заболевания сердца, возраст старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин, устойчивость к инсулину или диабет; высокий уровень сахара в крови, курение) усугубляют риск сердечных заболеваний. 

Периферическая невропатия: Повреждение нервов может быть весьма болезненным побочным эффектом некоторых антиретровирусных препаратов, но может быть следствием и самой ВИЧ инфекции.   Симптомы могут варьироваться от легкого покалывания и онемения до мучительной боли, которая делает невозможным даже ношение носков. Обычно в одинаковой степени поражаются и левая, и правая половины тела. Другими симптомами невропатии могут быть головокружение, диарея и сексуальная дисфункция у мужчин. Периферическая невропатия также может быть вызвана другими препаратами, которые назначаются людям с ВИЧ-инфекцией, например, некоторыми антибиотиками, противотуберкулезными препаратами и препаратами для лечения саркомы Капоши. 

Иногда люди испытывают действительно серьезные побочные эффекты, из-за которых они могут захотеть сменить режим терапии на другой, даже если их лекарства хорошо контролируют ВИЧ. Замена препарата исключительно по причине побочных действий также позволит «приберечь» этот препарат на будущее в случае провала текущей комбинации. Тем более, что испытываемые вами сейчас побочные эффекты могут не повториться, если вы попробуете это лекарство в будущем. Однако, следует помнить о том, что просто перестать пить тот или иной препарат очень опасно. Также опасно уменьшать дозу лекарства, не посоветовавшись со своим врачом. Это может привести к развитию резистентности к этому препарату, а возможно, и к другим препаратам этого класса.

Врач-инфекционист

Нургожина Г.С.