ВИЧ и лямблиоз: клиника, лечение и профилактика

Почему лямблиоз опасен при ВИЧ-инфекции?

ВИЧ-инфекция приводит к постепенному разрушению иммунной системы, особенно за счёт снижения количества CD4+ лимфоцитов. При низком уровне иммунной защиты организм становится уязвимым к множеству инфекций, включая оппортунистические — те, которые у здорового человека вызывают лёгкое или бессимптомное течение, но у ВИЧ-положительных — тяжёлое и длительное.

Лямблиоз в этом контексте представляет угрозу не столько из-за агрессивности самого паразита, сколько из-за невозможности организма эффективно с ним справиться. Кроме того, нарушение кишечной микрофлоры и барьерной функции слизистой может усиливаться при одновременном наличии других кишечных инфекций (бактериальных, вирусных, грибковых), что часто наблюдается у пациентов с ВИЧ.

Клиническая картина

У ВИЧ-негативных людей лямблиоз может протекать бессимптомно или с лёгкими желудочно-кишечными проявлениями:

• водянистая диарея;
• вздутие и спазмы в животе;
• тошнота;
• общая слабость;
• снижение массы тела.

У ВИЧ-инфицированных лиц клиническая картина может быть значительно тяжелее. Наиболее характерны:

• стойкая или рецидивирующая диарея, часто многократная;
• обезвоживание, требующее регидратационной терапии;
• сильное снижение веса и дефицит питательных веществ, включая витамины A, D, E, K, B12;
• синдром мальабсорбции — нарушение всасывания жиров, белков и углеводов;
• боли в животе, метеоризм, тошнота, снижение аппетита.

Такие проявления ухудшают общее состояние пациента и способствуют прогрессированию ВИЧ-инфекции. При уровне CD4+ менее 200 кл/мкл течение может быть особенно тяжёлым и плохо поддающимся стандартной терапии.

Диагностика

Обследование направлено на выявление самого паразита или его антигенов. Используются:

• микроскопия кала на цисты и трофозоиты Giardia;
• ИФА (иммуноферментный анализ) на антигены;
• ПЦР-диагностика (выявление ДНК паразита);
• при необходимости — биопсия слизистой тонкой кишки.

Важно помнить, что для надёжности анализа может потребоваться сдача нескольких образцов кала в разные дни.

Лечение

Лечение лямблиоза у ВИЧ-положительных пациентов требует комплексного подхода. Помимо противопаразитарной терапии, которая должна быть адаптирована с учётом иммунного статуса, необходимо:

• обеспечить адекватную регенерацию жидкости и электролитов;
• восстановить микрофлору кишечника;
• при необходимости — провести симптоматическое лечение (средства от спазмов, энтеросорбенты и др.).

Очень важным компонентом терапии является проведение антиретровирусной терапии (АРВТ). Без стабилизации иммунного статуса возможно повторное заражение или хронизация лямблиоза, несмотря на курсы лечения.

Профилактика

Профилактика лямблиоза особенно важна для ВИЧ-инфицированных пациентов и включает:

• использование только безопасной питьевой воды (кипячёной или бутилированной);
• мытьё овощей и фруктов, особенно перед употреблением в сыром виде;
• личную гигиену — частое мытьё рук, особенно перед едой и после посещения туалета;
• избегание купания в водоёмах с сомнительной чистотой;
• проверка и санитарная обработка водопровода, особенно в условиях проживания с пониженным уровнем гигиены (общежития, дома престарелых, хосписы).

Также следует регулярно проходить медицинское обследование на паразитарные и кишечные инфекции, особенно при наличии симптомов со стороны ЖКТ.

Заключение

Лямблиоз у ВИЧ-положительных пациентов — не просто «неприятная диарея», а потенциально серьёзная патология, способная усугубить течение ВИЧ-инфекции и ускорить развитие осложнений. Своевременное выявление, адаптированное лечение и жёсткое соблюдение профилактических мер помогают минимизировать риски и поддерживать качество жизни пациента на достойном уровне.

Врач-инфекционист ГККП

«Центр по профилактике ВИЧ-инфекции» 

акимата г. Астаны Шаяхметова Г.Т.