Приверженность антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ

Проблема приверженности – одна из наиболее значимых при лечении ВИЧ-инфекции, передачи ВИЧ-инфекции. Ввиду чего подтверждена необходимость расследований вопросов, связанных с приверженностью АРТ, так как только приверженность пациентов лечению позволяет достичь главных целей: улучшение прогноза заболевания, жизни и повышение качества жизни пациентов.

В настоящее время является общепризнанным, что эффективность АРТ зависит не только от правильной постановки диагноза и выбора оптимальной стратегии и тактики лечения, но и от соблюдения рекомендаций врача, что обозначают как «приверженность лечению».

Однако обычно под приверженностью лечению понимают круг ситуаций, связанных с соблюдением пациентами назначенной схемы лечения, дозы препаратов и интервала между приемами. Существуют также специальные термины для обозначения случаев, когда пациенты не соблюдают рекомендации по лечению заболевания, т.е. так называемая «плохая» приверженность лечению, которая характеризуется отказом от АРТ, перерывами в приеме препаратов, иногда намеренном снижении дозы АРВ-препаратов, либо преждевременным прекращением – «каникулами» в приеме АРВ-препаратов, нарушением времени или кратности приема препаратов.

Возможны варианты намеренной и ненамеренной низкой приверженности к АРТ. В первом случае пациенты могут самостоятельно прекратить прием АРВ-препаратов, либо уменьшить кратность принимаемых препаратов ввиду сомнения в эффективности лекарственных средств или боязни побочных явлений.

Во втором случае причинами низкой приверженности могут быть забывчивость пациента, наличие «вредных» привычек, наличие самостигматизации пациентов, а также раскрытие статуса.

Оценка приверженности может проводиться согласно опросу больного, доверительного отношения между пациентом и врачом. Опрос больного можно структурировать в виде специальных опросников.

Факторы, влияющие на приверженность АРТ:

- особенности течения заболевания (отсутствие каких-либо клинических проявлений, изменений качества жизни);

- возраст больных (преимущественно молодые пациенты), нежелательные побочные действия АРВ-препаратов могут ухудшить самочувствие пациентов и вызвать, в некоторых случаях, отказ от приема препаратов;

- отказ может вызван неправильным выбором схемы (без учета профессиональной деятельности, работы в ночное время и т.д.);

- преувеличение риска нежелательных побочных действиях;

- кратность приема АРВ-препаратов;

- частые замены схем АРВ-препаратов (задержки поставок);

- влияние экономической составляющей (когда в бюджете государства имеется лимит средств на закуп новейших АРВ-препаратов или дороговизна АРВ-препаратов);

- влияние пола на приверженность, ведь чаще мужчины, чем женщины забывали прием АРВ-препаратов, ввиду того, что женщины строже соблюдают рекомендации лечащего врача;

- влияние возраста на приверженность АРТ. Широко обсуждается зависимость соблюдения рекомендаций от возраста пациентов;

- влияние образа жизни, психологических и психических состояний пациентов. Среди факторов, влияющих на соблюдение рекомендаций, различные особенности образа жизни: часто отказ от лечения (прерывание лечения) связан с какими-либо вредными привычками - употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных препаратов.

При недостаточной мотивации пациенты не считают нужным постоянно принимать АРВ-препараты.

Методы для улучшения приверженности:

- уменьшение кратности приема АРВ-препаратов;

- использовние современных таблетниц и электронных устройств (таблетницы с микрочипом, электронные таблетницы и т.д.);

- использование рассылок-напоминаний SMS (электронная почта) в виде текстовых сообщений по телефону;

- самоконтроль АРТ;

- образовательные семинары;

- психотерапия.

 

Сокращения:

АРТ - антиретровирусная терапия

АРВ -антиретровирусные

ГККП «Центр по профилактике ВИЧ-инфекции»

акимата города Астаны

                                                        Врач-инфекционист: Казенова А.С.