Как сохранить статус застрахованного в ОСМС во время длительного отпуска: рекомендации для жителей Астаны

Для начала необходимо знать: насколько важно быть застрахованным?

Каждому гражданину важно быть здоровым. Для профилактики тяжелых и хронических заболеваний надо проходить профилактические осмотры, скрининги. А если все-таки человек заболел, минимизировать расходы на диагностику и лечение. Тем более, что в настоящее время услуги в здравоохранении очень дорогие.

Как известно, водителям намного выгоднее застраховать свою ответственность, к примеру, на сумму 17 тысяч тенге. А при дорожно-транспортном происшествии за ремонт пострадавшей автомашины оплачивает страховая компания. Для таких случаев, когда расходы могут быть значительно выше возможностей человека, в мире предусматривается страхование. Также и в системе здравоохранения более ста лет существует медицинское страхование.

В настоящее время наблюдается рост неинфекционных хронических заболеваний (заболевания, связанные с образом жизни), лечение таких заболеваний очень дорогостоящее и длительное, а иногда и пожизненное. Не говоря уже о других экстренных случаях.

При каких условиях присваивается статус застрахованности:

1. при уплате взносов за 12 месяцев, предыдущих дате получения медицинской помощи (без пропуска за какой-либо из 12 последних месяцев);

2. при наличии одной из 15 льготных категорий или если гражданин является сотрудником силовых структур или военнослужащим.

Сколько человек в столице зарегистрированы в системе ОСМС?

Какой процент населения Астаны имеет активный статус застрахованного? По состоянию на 1 мая 2025 года в Астане статус застрахованного в системе ОСМС имеет более 1 270 тыс. человек, что составляет 81,2% населения города.

Сколько столичных жителей утратили статус из-за перерывов в уплате взносов или отсутствия актуальных данных? Сколько это в процентах?

По итогам 1-го квартала в Астане порядка 290 тыс. человек не имеют статуса застрахованности в системе ОСМС, или 18,8% населения.

Необходимо отметить, что за апрель 15 тыс. человек потеряли статус застрахованности, из них 6 тыс. индивидуальных предпринимателей, 5,5 тыс. наемных работников, 2 тыс. самоплательщиков и 1,5 тыс. лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера.

Это 1% от общего населения или 5% от общего числа незастрахованных.

Кто чаще всего теряет статус застрахованного в Астане во время длительного отпуска? Представители каких профессий?

Длительные отпуска обычно получают учителя - из-за продолжительного летнего периода, а также медицинские работники, работающие во вредных условиях (в противотуберкулезных учреждениях, центрах психиатрии и др.), граждане, которые работают во вредных условиях из-за особенностей графика работы и отпусков, а также работающие в других регионах вахтовым методом (работники горнодобывающих предприятий, нефтяного сектора), а также лица, направляемые в длительные учебные отпуска (повышение квалификации более 1 месяца).

В Астане проводится профилактическая информационно-разъяснительная работа с посещением конкретных организаций (в том числе учебных заведений) для своевременного уведомления о возможных рисках. Если в 2023 году такие проблемы носили массовый характер, то в 2024 году и в настоящее время таких случаев стало значительно меньше.

Те, кто выехал учиться за границу, тоже теряют статус застрахованности?

При выезде за пределы страны за обучающихся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования взносы на ОСМС платит государство. При одном важном условии, такие лица должны подать заявку на регистрацию в Национальной образовательной базе данных (НОБД) в качестве обучающихся по очной форме.

Для получения статуса застрахованности нужно авторизоваться на портале egov.kz. Перейти в раздел «Регистрация студентов, обучающихся за рубежом» в разделе «Образование». Прикрепить справку с места учебы и транскрипт (зачетную книжку) (нотариально заверенную, с переводом на казахский или русский язык).

Можно получить временный статус страхования на один месяц. Для этого нужно направить обращение в мобильное приложение Фонда медстрахования Qoldau 24/7 с сутью вопроса и прикрепить справку с места учебы.

Горожане, выехавшие из страны на длительный срок, тоже теряют статуса плательщика ОСМС? Как сохранить статус, если уезжаешь за границу из Астаны?

Граждане, выехавшие за пределы страны, в случае неуплаты взносов на ОСМС могут потерять статус застрахованного.

Необходимо уплачивать взносы в качестве самостоятельного плательщика (в 2025 году 4250 тенге ежемесячно), а граждане Республики Казахстан, выехавшие на постоянное место жительства за пределы Республики Казахстан в установленном законодательством порядке - не уплачивают взносы.

Нужно ли продолжать платить взносы, находясь в отпуске? Разве об этом не заботится работодатель? Кто должен платить взносы в ОСМС во время отпусков?

В оплачиваемом отпуске работника работодатель уплачивает взносы и отчисления исходя из начисленного дохода по отпускным. При длительных оплачиваемых отпусках (более 1 месяца, в том числе учебных отпусках с сохранением заработной платы) работодатель должен уплачивать отчисления и взносы, распределяя платежи по каждому месяцу отпуска, исчисленным пропорционально количеству дней отпуска.

В период неоплачиваемого отпуска взносы нужно оплачивать самостоятельно. В противном случае, через 3 месяца без взносов, человек потеряет статус застрахованного.

Если самостоятельно, то как оплачивать, через какие сервисы?

Взнос самостоятельных плательщиков составляет 5% от 1 МЗП, что в 2025 году равно 4250 тенге ежемесячно.

Код назначения платежа — 122.

Способы оплаты:

Оплатить задолженность за прошлый год (не более 12 месяцев) и далее регулярно платить взносы за каждый месяц.

Оплатить за будущие 12 месяцев, задолженность при этом не учитывается.

Статус застрахованности будет присвоен в течение 3 дней, после оплаты.

Оплатить взносы можно в любом банке, мобильном приложении банков (Kaspi.kz, HalykBank, «Фридом Банк», Евразийский банк, Bereke Bank, БЦК, Home Credit Bank), через АО «Казпочта», терминалы Касса 24 и Qiwi кошелек.

Если уйти в отпуск за свой счет, сохранится ли статус?

В период неоплачиваемого отпуска взносы нужно оплачивать самостоятельно. В противном случае, через 3 месяца без взносов, человек потеряет статус застрахованного.

Через сколько времени теряется статус застрахованного?

Статус застрахованного в ОСМС теряется при отсутствии взносов в течение 3 месяцев с даты последнего платежа, и при наличии неоплаченных взносов в один из последних 12 месяцев.

Как подготовиться заранее для оплаты взносов?

Можно ли оплатить авансом, за год вперед, или на время отпуска?

Предварительно необходимо определить:

- свой статус плательщика (ИП, наемный работник, самостоятельный плательщик);

- свой страховой статус;

- код назначения платежа (для взносов -122);

- период (месяцы), за который надо уплатить (задолженность, текущий платеж или на 12 месяцев вперед) и соответственно баланс средств на счете в банке (или наличными) для уплаты;

- сервис для оплаты (БВУ, мобильное приложение или терминалы);

Оплачивайте до 25 числа месяца, чтобы не потерять статус. В случае длительной поездки — сделайте авансовый платёж на весь период отсутствия.

Как проверить свой статус застрахованности?

1. через портал egov.kz. или в мобильном приложении egov mobile;

2. в Telegram-боте @saqtandyrybot;

3. через мобильные приложения банков второго уровня;

4. в отделениях Казпочты;

5. через call-центр 1414;

6. в мобильном приложении Damumed.

Как быстро восстанавливается статус после оплаты задолженности? Будет ли ограничен доступ к услугам по ОСМС из-за задолженности?

Обычно восстановление статуса застрахованного происходит в течение 1-3 рабочих дней после обработки платежа банком.

Доступ к медицинским услугам в системе ОСМС при отсутствии статуса застрахованного будет ограничен. Однако граждане РК, иностранцы постоянно проживающие на территории РК, имеют право на медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).

ГОБМП включет в себя услуги участковых врачей и средних медработников в поликлинике, медицинскую помощь при травмах и острых состояниях, при профилактике и диагностике ВИЧ-инфекции и туберкулеза, при лечении на всех уровнях социально-значимых и хронических заболеваний (по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения), при инфекциях, при экстренной госпитализации незастрахованных лиц и др.

Какие льготные категории действуют в системе ОСМС?

За 15 категорий граждан из социально уязвимых слоев населения РК взносы на ОСМС платит государство, в их числе:

1. Дети;
2. Официально зарегистрированные безработные;
3. Неработающие беременные женщины (если за них не платили пенсионные и социальные взносы больше 2 месяцев);
4. Неработающий родитель ребенка до 3 лет;
5. Лица в отпусках по беременности и родам, усыновлению, уходу за ребенком до 3 лет;
6. Неработающие, ухаживающие за ребенком с инвалидностью;
7. Неработающие, ухаживающие за лицом с инвалидностью первой группы;
8. Получатели пенсий из Единого накопительного пенсионного фонда Казахстана, включая ветеранов Великой Отечественной войны;
9. Отбывающие наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности);
10.  Содержащиеся в следственных изоляторах или под домашним арестом;
11.  Неработающие кандасы;
12.  Многодетные матери, награжденные орденами "Алтын алқа", "Күміс алқа", "Мать-героиня", или "Материнская слава" I и II степени;
13.  Лица с инвалидностью;
14.  Студенты и школьники очной формы обучения (среднее, техническое, профессиональное, высшее образование);
15.  Неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

Что считается длительным отпуском? Какие меры нужно предпринять, чтобы не потерять статус застрахованности при длительном отпуске?

Для сохранения статуса застрахованного у работников при выходе в длительный отпуск (более 30 дней) внесены изменения в Правила исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов на ОСМС, детализирующие механизм перечислений платежей за этот период.

При начислении дохода на период оплачиваемого трудового отпуска длительностью один или более одного календарного месяца отчисления и взносы необходимо производить одним платежом с разделением по периодам, исчисленным пропорционально количеству дней отпуска.

Пример. Трудовой отпуск учителя приходится на период с 25.06.24 г. по 18.08.24 г. (56 календарных дней). В этом случае перечисление платежей на ОСМС необходимо осуществлять в июне (при выплате отпускных) одним платежным поручением с разбивкой по трем строкам: июнь, июль, август. Сумма за каждый месяц рассчитывается согласно соответствующим дням отпуска: за 7 дней в июне, за 31 день в июле и 18 дней в августе.