ОСМС: Как реализуется система обязательного социального медстрахования в Астане

Сейчас застрахованные граждане в системе ОСМС могут получать все необходимые медицинские услуги начиная от базовых анализов до дорогостоящих операций. Их могут оказать как в государственных, так и в частных медицинских организациях, которые работают с Фондом медицинского страхования. 

По Астане на 2023 год Фондом заключены договора с 172 медицинскими организациями - поставщиками  медицинских услуг, из них  133 медицинских организаций  частной формы собственности (77%),  39 - государственные (23%). Новых поставщиков на 2023 год всего - 55. 

«По консультативно-диагностические услугам ежегодно увеличивается финансирование, растет и количество поставщиков. Планом закупа медицинской помощи в 2023 году по Астане было предусмотрено финансирования на консультативно-диагностические услуги в амбулаторно-поликлинических условиях 26,9 млрд.тенге, из них в рамках ГОБМП 3,4 млрд.тенге, ОСМС 23,5 млрд.тенге. С начала 2023 года порядка около 19,1 млрд. тенге выплачено столичным медицинским организациям за оказание консультативно-диагностических услуг. За 9 месяцев 2023 года - 7 901 462 услуг. Среди них наиболее востребованными остаются КТ и МРТ», - рассказал спикер. 

С начала года составила оплата стационарной медицинской помощи - свыше 65,5 млрд тенге, около 6,7 млрд тенге направлено на оплату услуг дневного стационара.

По высокотехнологичной медицинской помощи с начала 2023 года в городе за счет ОСМС проведено 14 315 операций по ВТМУ (высокотехнологичные медицинские услуги) на сумму свыше 23,3 млрд.тенге.  В том числе, в рамках ГОБМП проведены 8 171 операций на сумму свыше 3,5 млрд.тенге и в системе ОСМС проведены 6 144 операций на сумму свыше 19,8 млрд.тенге. 

С начало года пролечено в стационаре 115 403 пациента на сумму 141,2 млрд. тенге, из них в рамках ГОБМП 95 316 человек на сумму 42,4 млрд. тенге, в системе ОСМС 222 233 человек на сумму 84,4 млрд. тенге. По городу Астана всего за 10 месяцев 2023 года по амбулаторно-поликлинической помощи оказано около 21,3 млн. медицинских услуг на сумму 52,7 млрд. тенге.

Для оказания услуг реабилитации в 2023 году филиалом Фонда соцмедстрахования по Астане были заключены договоры с 66 медорганизациями. Из них, государственные - 23, частные - 40, республиканские - 3. В 2023 году выделенная сумма на реабилитационную помощь составляет  9,2 млрд. тенге. С начало 2023 года по Астане оказано 1 064 291 медицинские реабилитационные услуги  на сумму около 6,5 млрд. тенге  в системе ОСМС. 

По стоматологической помощи в этом году запланировано 2,5 млрд. тенге на 876 437 услуг. По городу Астана оказывают стоматологические услуги 57 медорганизации, из них 15 – государственные, остальные - частные клиники. С начало 2023 года оказано 427 267 стоматологических услуг  на сумму 1,5 млрд.  тенге  в системе ОСМС. 

Стоит отметить, что плановую стоматологическую помощь могут получать только дети до 18 лет и беременные женщины. Экстренную помощь - дети и беременные, пенсионеры, люди с инвалидностью и ухаживающие лица за инвалидом І группы, в том числе за детьми с инвалидностью, пациенты с социально-значимыми и инфекционными заболеваниями, многодетные матери, получатели адресной социальной помощи и другие. Пациенты все также напрямую могут обращаться в стоматологические клиники без направления, только перед обращением обязательно нужно уточнить, является ли эта клиника поставщиком Фонда социального медицинского страхования. Перечень клиник, которые заключили договор с Фондом медстрахования, можно посмотреть на официальном сайте fms.kz. Также можно узнать в самой клинике, является ли она поставщиком Фонда.