О преимуществах медицинского страхования рассказала руководитель управления ФСМС
По словам собеседницы, на минимальном уровне, т.е. в ГОБМП, можно получить медицинские услуги при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, скорую, экстренную помощь, а также услуги первичной медико-санитарной помощи – это прием участкового врача, диагностика и лечение заболеваний, иммунизация, ЗОЖ, патронаж, паллиативная помощь. Также в ГОБМП входят медуслуги по динамическому наблюдению за пациентами с хроническими и социально-значимыми заболеваниями.
В базовый уровень входят медуслуги в системе ОСМС. Это все основные медицинские услуги по диагностике и лечению заболеваний, круглосуточный и дневной стационар, стационар на дому, реабилитация, медицинская помощь с применением высокотехнологичного оборудования и специалистов.
В медпомощь на дополнительном уровне входят все те услуги, которые не вошли в первые два уровня. Это медуслуги, приобретаемые самостоятельно за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС). Объем медицинской помощи здесь зависит от приобретенного полиса.
В перечень ГОБМП входят следующие услуги: скорая медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, прием участкового врача, медицинская реабилитация по туберкулезу, паллиативная помощь, трансплантация, лечение за рубежом, лекарственное обеспечение.
В перечень ОСМС входит медицинская помощь в амбулаторных условиях, медицинская помощь в стационарозамещающих условиях (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП), а также услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них, медицинская помощь в стационарных условиях, медицинская реабилитация, трансплантация, обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями, при оказании медпомощи.
Размер взносов и платежей в 2023 году на ОСМС составляет: наёмным работникам и работникам по договору ГПХ – 2% от своего дохода. Максимально возможный взнос составит 14 000 тенге. Индивидуальным предпринимателям – 5% от 1,4-кратного МЗП, то есть 4900 тенге. Самозанятым гражданам, для жителей городов республиканского и областного значения размер ЕСП - 3450 тенге; для жителей остальных населённых пунктов ЕСП составляет 1725 тенге. Самостоятельные плательщики – 5% от 1 МЗП, то есть 3500 тенге.
Ирина Подскочая отметила, что в ОСМС входит гораздо больше медуслуг, чем включено в ГОБМП – это приемы врачей узкого профиля, сдача анализов, прохождение различных диагностических обследований и плановые операции. В системе ОСМС предоставляются также и более дорогие медуслуги. Большинство медуслуг из перечня высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП) входит также в ОСМС. То же самое касается и реабилитации, основная часть которой входит в ОСМС, а в ГОБМП предоставляется лишь реабилитация по туберкулезу.
К социально значимым заболеваниям относятся: туберкулез, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические, поведенческие расстройства, детский церебральный паралич, острый инфаркт миокарда, ревматизм, системные поражения соединительной ткани, дегенеративные болезни нервной системы, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы, орфанные заболевания.
В ГОБМП входит прием участкового врача или среднего медицинского работника, социального работника и психолога. Из инструментальных методов исследования в ГОБМП входит флюорография, ЭКГ. Лабораторные исследования можно также пройти в рамках объема бесплатной помощи, по большей части это диагностика в рамках периодического наблюдения хронических заболеваний и в стадии их обострения. Сюда же входит диагностика и лечение при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, при подозрении на них, а также в острый период.
Что касается дневного стационара, то здесь, в рамках ГОБМП, основной объем занимают обострения хронических заболеваний. Но для постановки диагноза пациенту понадобится статус застрахованности, так как основной объем диагностических процедур, а также консультации профильных специалистов, входит в перечень медуслуг ОСМС. Все дорогостоящие методы исследования также финансируются за счет средств системы. Именно поэтому выгодно быть застрахованным и получать эти услуги бесплатно.
Внедрение ОСМС позволяет в полной мере реализовать принцип «деньги следуют за пациентом», и Фонд уже не первый год планомерно проводит работу в данном направлении.
Венера Баталова